التوحد هو اضطراب في النمو العصبي يتميز بصعوبة في تطوير العلاقات الاجتماعية ، أو استخدام اللغة بشكل سليم، أوالعجز عن استخدامها بشكل مطلق، ويُظهر الاشخاص الذين يشخصون بالتوحد سلوكيات مقيَّدة أو تكرارية بأنماط متكررة من السلوك و/أو الاهتمامات المحدودة. كما تسبب هذه الأعراض عوائق امام تطوير المهارات الاكاديمية.
إنه يتميز بطيف واسع وبمستويات متفاوتة من الشدة.
توصيف الواقع
التوحد
قد تظهر مؤشرات تنبه لوجود التوحد بشكل مبكر عن عمر 6 أشهر (على سبيل المثال التواصل البصري المحدود؛ القليل من المشاركة أو التعبير…).
- غياب الاهتمام المشترك
- عدم الرد على الاسم
- اتصال العين المحدود
- في بعض الأحيان، يبدو كأن الطفل اصم
- عدم وجود إيماءات (على سبيل المثال الإشارة والتلويح ” وداعا”…)
- نوبات غضب شديدة
- أنماط حركة غريبة (على سبيل المثال سلوكيات اليد/الإصبع، ووضع الجسم، والمشي على أطراف أصابع القدم، والجري ذهابًا وإيابًا بلا هدف…)
- اهتمام محدود باللعب الوظيفي أو التفاعل الاجتماعي
- تأخر الكلام/المهارات اللغوية بطيئة التطور
- فقدان أي مهارات مكتسبة سابقا
مؤشرات التنبيه
معايير تشخيص التوحد حسب DSM-5
- العجز في المعاملة بالمثل الاجتماعية العاطفية، التي تتراوح، على سبيل المثال، من النهج الاجتماعي غير الطبيعي وفشل المحادثة العادية ؛ إلى انخفاض مشاركة المصالح أو العواطف أو التأثير; الفشل في بدء أو الاستجابة للتفاعلات الاجتماعية.
- العجز في السلوكيات التواصلية غير اللفظية المستخدمة للتفاعل الاجتماعي، والتي تتراوح، على سبيل المثال، من التواصل اللفظي وغير اللفظي المتكامل بشكل سيئ; إلى صعوبة التواصل البصري ولغة الجسد أو عجز في فهم واستخدام الإيماءات؛ إلى نقص تام في تعبيرات الوجه والتواصل غير اللفظي.
- أوجه القصور في تطوير العلاقات والحفاظ عليها وفهمها، والتي تتراوح، على سبيل المثال، من صعوبات في تعديل السلوك ليناسب السياقات الاجتماعية المختلفة؛ إلى صعوبات في مشاركة اللعب الخيالي أو في تكوين صداقات; عدم الاهتمام بالأقران.
تحديد الحدة: تعتمد الحدة على ضعف التواصل الاجتماعي وأنماط السلوك المتكررة المقيدة. (انظر الجدول أدناه)
- الحركات الحركية النمطية أو المتكررة، أو استخدام الأشياء، أو الكلام (على سبيل المثال، الصور النمطية الحركية البسيطة، واصطفاف الألعاب أو الأشياء القابلة للتقليب، والصدى، والعبارات المتفردة).
- الإصرار على التماثل، أو الالتزام غير المرن بالروتين، أو الأنماط الشعائرية أو السلوك اللفظي غير اللفظي (على سبيل المثال، الضيق الشديد عند التغييرات الصغيرة، والصعوبات في التحولات، وأنماط التفكير الجامدة، وطقوس التحية, تحتاج إلى اتخاذ نفس الطريق أو تناول الطعام كل يوم).
- مصالح مقيدة للغاية ومثبتة وغير طبيعية في الشدة أو التركيز (على سبيل المثال، التعلق القوي بالأشياء غير العادية أو الانشغال بها، والمحدودة بشكل مفرط أو الاهتمام المثابر).
فرط أو قصور التفاعل تجاه المدخلات الحسية أو الاهتمامات غير العادية في الجوانب الحسية للبيئة (على سبيل المثال، اللامبالاة الواضحة للألم/درجة الحرارة، والاستجابة السلبية لأصوات أو قوام محدد, رائحة مفرطة أو لمس الأشياء ، سحر بصري بالأضواء أو الحركة).
تحديد الحدة الحالية: تعتمد الحدة على ضعف التواصل الاجتماعي وأنماط السلوك المقيدة والمتكررة. (انظر الجدول أدناه)
- يجب أن تكون الأعراض موجودة في فترة النمو المبكرة (ولكن قد لا تصبح واضحة بالكامل حتى تتجاوز المطالب الاجتماعية القدرات المحدودة أو قد تكون ملثمة باستراتيجيات متعلمة في الحياة اللاحقة).
- تسبب الأعراض ضعفًا كبيرًا سريريًا في المجالات الاجتماعية أو المهنية أو غيرها من المجالات المهمة للأداء الحالي.
- لا يتم تفسير هذه الاضطرابات بشكل أفضل من خلال الإعاقة الذهنية (اضطراب النمو الفكري) أو تأخر النمو العالمي. الإعاقة الذهنية واضطراب طيف التوحد يتشاركان في كثير من الأحيان؛ لإجراء التشخيصات المرضية لاضطراب طيف التوحد والإعاقة الذهنية، يجب أن يكون التواصل الاجتماعي أقل من المتوقع للمستوى التنموي العام.
ملاحظة: يجب إعطاء الأفراد الذين لديهم تشخيص راسخ DSM-IV لاضطراب التوحد، أو اضطراب أسبرجر، أو اضطراب النمو المنتشر غير المحدد بطريقة أخرى تشخيص اضطراب طيف التوحد. يجب تقييم الأفراد الذين يعانون من عجز ملحوظ في التواصل الاجتماعي، ولكن أعراضهم لا تفي بمعايير اضطراب طيف التوحد، لاضطراب التواصل الاجتماعي (البراغماتي).
تحديد إذا:
- مع أو بدون إعاقة ذهنية مصاحبة
- مع أو بدون ضعف اللغة المصاحب
- (ملاحظة الترميز: استخدم رمزًا إضافيًا لتحديد الحالة الطبية أو الوراثية المرتبطة بها)
- يرتبط باضطراب نمو عصبي أو عقلي أو سلوكي آخر
- (ملاحظة الترميز: استخدم رموز[شفرات] إضافية لتحديد الاضطرابات العصبية النمائية أو العقلية أو السلوكية المرتبطة بها[ق])
- مع كاتاتونيا
- يرتبط بحالة طبية أو وراثية معروفة أو عامل بيئي
- الجدول: مستويات الشدة لاضطراب طيف التوحد
- مستوى الخطورة
- تواصل اجتماعي
- سلوكيات مقيدة ومتكررة
“يتطلب دعمًا كبيرًا جدًا”
يتسبب العجز الشديد في مهارات التواصل الاجتماعي اللفظي وغير اللفظي في إعاقات شديدة في الأداء، وبدء محدود للغاية للتفاعلات الاجتماعية، والحد الأدنى من الاستجابة للمبادرات الاجتماعية من الآخرين. على سبيل المثال، الشخص الذي لديه كلمات قليلة من الكلام الواضح الذي نادرًا ما يبدأ التفاعل، وعندما يفعل ذلك, يجعل النهج غير عادية لتلبية الاحتياجات فقط ويستجيب فقط للنهج الاجتماعية المباشرة جدا. عدم مرونة السلوك، وصعوبة شديدة في التعامل مع التغيير، أو غيرها من السلوكيات المقيدة/المتكررة تتداخل بشكل ملحوظ مع العمل في جميع المجالات. محنة كبيرة/صعوبة تغيير التركيز أو العمل.
“يتطلب دعمًا كبيرًا”
العجز الملحوظ في مهارات التواصل الاجتماعي اللفظي وغير اللفظي؛ والإعاقات الاجتماعية الظاهرة حتى مع وجود الدعم؛ والمبادرة المحدودة للتفاعلات الاجتماعية؛ والاستجابات المخفضة أو غير الطبيعية للمبادرات الاجتماعية من الآخرين. على سبيل المثال، الشخص الذي يتحدث جمل بسيطة، والتي يقتصر تفاعلها على المصالح الخاصة الضيقة، وكيف يكون التواصل غير اللفظي الغريب بشكل ملحوظ.
تظهر عدم مرونة السلوك أو صعوبة التعامل مع التغيير أو السلوكيات المقيدة/المتكررة الأخرى بشكل متكرر بما يكفي لتكون واضحة للمراقب العرضي وتتداخل مع العمل في مجموعة متنوعة من السياقات. الضيق و/أو صعوبة تغيير التركيز أو العمل.
“يتطلب الدعم”
وبدون وجود دعم، يتسبب العجز في التواصل الاجتماعي في حدوث إعاقات ملحوظة. صعوبة بدء التفاعلات الاجتماعية، وأمثلة واضحة على الاستجابة غير النمطية أو غير الناجحة للمبادرات الاجتماعية للآخرين. قد يبدو أن انخفاض الاهتمام في التفاعلات الاجتماعية. على سبيل المثال ، الشخص القادر على التحدث بجمل كاملة ويشارك في التواصل ولكن فشل محادثته مع الآخرين, والذين تكون محاولاتهم لتكوين صداقات غريبة وغير ناجحة عادة.
عدم مرونة السلوك يسبب تدخل كبير في العمل في واحد أو أكثر من السياقات. صعوبة التبديل بين الأنشطة. مشاكل التنظيم والتخطيط تعيق الاستقلال.
- الاعتلال المشترك المحتمل
- الصرع/النوبات
- اضطرابات النوم/اضطرابات
- اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه
- الإعاقة الذهنية
- اضطرابات الجهاز الهضمي
- تحديات التغذية/الأكل
- السمنة
- الأمراض المصاحبة النفسية (القلق والاكتئاب والاضطراب ثنائي القطب…)
- التشخيصات التفاضلية المحتملة
- متلازمة ريت
- خرس انتقائي
- اضطراب التواصل البراغماتي
- اضطراب الحركة النمطية
- الفصام
ما يجب فعله و ما لا يجب فعله
ويمكن استخدام هذه الأدوات التشخيصية على النحو التالي: أدير، أدوس، كارس، غارس، من بين أمور أخرى. توفر البيانات التي تم جمعها باستخدام أدوات التشخيص هذه أدلة لتأكيد معايير التشخيص كما هو موضح في DSM V.
يتم توفير التشخيص الرسمي في نهاية المطاف من قبل محترف مؤهل (على سبيل المثال طبيب نفسي/طبيب نفسي للأطفال، طبيب أعصاب للأطفال…)
الآن نحن نعرف... ما الذي سيحدث بعد ذلك؟
تحليل السلوك التطبيقي: هو التدخل الأكثر فعالية والقائم على الأدلة في علاج التوحد (رابط للمقالات التي تثبت أنه الأكثر فعالية)
يمكن لـ BCBA تقييم المهارات والتجاوزات السلوكية والعمل مع أصحاب الشأن لوضع خطة تدخل (برنامج التعليم الفردي، خطة التدخل السلوكي…)
يتم تدريب المهنيين المساعدين (فنيي السلوك، والميسرين، “shadows”…) على تنفيذ خطط التدخل ويشرف عليهم بانتظام محلل السلوك المجاز BCBA، يتم تنقيح/تحديث البرامج بانتظام.
يتلقى مقدمو الرعاية/أصحاب المصلحة التدريب والتدريب والدعم.
قد يختار فريق تحليل السلوك التطبيقي ABA الاستفادة من العديد من الأدوات/المناهج الراسخة بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر: VB-MAPP، ABLLS، EFL، IGLR، ESDM، AFLS، PEACK، إلخ.
من الناحية المثالية، يجب أن يتلقى الطفل ما لا يقل عن 25-40 ساعة في الأسبوع من تدخل تحليل السلوك التطبيقي ABA عبر أشخاص مختلفين وفي أماكن مختلفة (بيئة الطفل: المنزل، والمجتمع، والمدرسة/الرعاية النهارية، وما إلى ذلك). ويكفي القول إنه كلما زادت كثافة التدخل، كلما كانت النتائج واعدة.
من المهم أن نأخذ في الاعتبار أن التعاون بين المهنيين أمر بالغ الأهمية ويخدم مصالح الطفل الفضلى، وهو فريق يتضمن (اعتمادًا على الاحتياجات الفردية للطفل): المعالج الانشغالي ، معالج النطق واللغة العلاج الفيزيائي…)، والمربين المختصين، وخبراء التغذية، والمساعدين المهنيين، والأهم من ذلك، مقدمي الرعاية الأساسيين للطفل.
لا تنخدع بوعود كاذبة يقدمها المشعوذون… لن “يشفى” الطفل المصاب بالتوحد من التوحد… ولكن سيتم إدارة “العوارض” المنهكة, وتنمية مهاراته ، ويصبح بإمكانه الاستمتاع بنوعية حياة جيدة إلى حد كبير. ولا تسمح لنفسك أن تتأثر بالنهج العلمية الزائفة التي إما ليس لديها أي دليل يدعمها، أو الأسوأ من ذلك، فقد ثبت أنها غير فعالة أو حتى ضارة.
